Las emergencias médicas en la consulta dental que hay que dominar para Odontología en Pacientes Especiales incluyen cuatro cuadros con protocolo propio: el shock anafiláctico (adrenalina 1:1.000 intramuscular como tratamiento de elección), la crisis hipertensiva (reposo y captopril oral si no cede), la hipoglucemia (azúcar si el paciente está consciente, glucagón si no) y el ataque epiléptico (proteger al paciente, vía aérea y midazolam si se prolonga). Aquí tienes los signos, las primeras medidas y las dosis tal como constan en el temario de la bibliografía oficial 2026. Es material de estudio y no sustituye a las guías clínicas actualizadas ni al criterio del profesional.
Anafilaxia en la clínica dental: signos y adrenalina
La anafilaxis es una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE, con liberación de péptidos vasoactivos e histamina. En odontología, las causas más frecuentes son los antibióticos (penicilinas) y el látex; la anafilaxis por anestésicos locales es poco frecuente.
Signos y síntomas. Lesiones cutáneas, prurito generalizado de inicio palmoplantar, dificultad respiratoria y colapso circulatorio: la tensión arterial desciende bruscamente, el pulso es débil, la frecuencia cardiaca es habitualmente alta, hay sudoración y frialdad cutánea y alteración del estado mental, con pérdida de conciencia e incluso convulsiones. El síncope vasovagal cursa con bradicardia, hipotensión y palidez; la anafilaxia, con taquicardia, hipotensión y eritema.
Tratamiento.
- Contactar con asistencia médica y administrar oxígeno con máscara (10 l/min).
- Salbutamol (0,4 mg cada 2-3 minutos) y suero salino 0,9% o lactato de Ringer por vía IV para mantener la presión sistólica por encima de 90 mmHg.
- Adrenalina 1:1.000, tratamiento de elección: en adultos, 0,5 ml por vía IM o SC en la zona anterolateral del muslo; en las formas menos severas se prefiere la vía IM, repetible a los 10 minutos si la mejoría no es notoria. No administrar adrenalina IV salvo en parada cardiopulmonar; en el shock severo, 0,25 a 1 mg IV diluido en 10 ml de suero fisiológico, muy lentamente (en niños, 0,01 mg/kg).
- En pacientes con betabloqueantes la adrenalina aumenta el riesgo de arritmias (monitorización cardiaca continua) y algunos protocolos añaden glucagón (1 a 5 mg IV durante 5 minutos, seguido de infusión lenta). La adrenalina está contraindicada en quienes reciben teofilinas.
- Estar preparado para la reanimación cardiopulmonar (secuencia C-A-B, ritmo 30:2).
- Antihistamínicos como tratamiento de segunda línea; los corticosteroides actúan lentamente y no son útiles en el episodio agudo.
| Edad | Dosis de adrenalina | Volumen de adrenalina 1:1.000 (1 mg/ml) |
|---|---|---|
| Menos de 6 meses | 50 µg | 0,05 ml |
| 6 meses a 6 años | 120 µg | 0,12 ml |
| 6 a 12 años | 250 µg | 0,25 ml |
| 12 a 18 años | 500 µg | 0,5 ml |
Crisis hipertensiva en el sillón dental
El temario considera crisis hipertensiva durante el tratamiento dental una tensión arterial sistólica superior a 210 mmHg o diastólica superior a 120 mmHg.
Signos y síntomas. Cefalea, visión borrosa, acúfenos, fatiga, vértigo, taquicardia, ansiedad y, en la hipertensión maligna, hemorragia retiniana bilateral.
Tratamiento.
- Interrumpir el tratamiento.
- Mantener al paciente recostado y en reposo, y tranquilizarlo.
- Contactar con asistencia médica.
- Si hay síntomas de ansiedad, diazepam por vía oral (5-10 mg).
- Si tras 15-20 minutos sigue hipertenso, captopril 25 mg por vía oral, con una segunda dosis a los 15 minutos si el cuadro no cede. Como alternativa, amlodipino 5 mg por vía oral.
La nitroglicerina sublingual no forma parte de este protocolo; el temario la reserva para la angina, el infarto, la arritmia con dolor torácico y el edema agudo de pulmón.
Hipoglucemia en la consulta dental
La hiperglucemia, de aparición lenta, rara vez produce una crisis en la clínica dental; la hipoglucemia, en cambio, ocurre en más del 90% de los pacientes con diabetes tipo 1 cuando la glucemia baja de 45-60 mg/dl.
Signos y síntomas. Con glucemias por debajo de 60 mg/dl: desorientación y confusión, temblor, piel pálida y húmeda, sudoración y palpitaciones; puede progresar a convulsiones, pérdida de conciencia y coma.
Tratamiento, según el grado de conciencia:
- Consciente: bebida azucarada (repetir cada 10-15 segundos) o glucosa pura, dos comprimidos.
- Confuso: gel de dextrosa sublingual. Contactar con asistencia médica.
- Inconsciente: glucagón 1 mg por vía IM o SC; puede tardar 5-10 minutos en hacer efecto. En niños, 500 µg de 1 mes a 2 años y, de 2 a 18 años, 500 µg si pesan menos de 25 kg o 1 mg si pesan 25 kg o más.
- Si no responde al glucagón: 20 ml de solución de glucosa al 20-50% por vía IV. Monitorizar los signos vitales.
Más contexto en el paciente diabético en tratamiento odontológico.
Convulsiones: el ataque epiléptico en el gabinete dental
Signos y síntomas. En la epilepsia tónico-clónica ("gran mal") la fase convulsiva cursa con grito epiléptico, desviación ocular, pupilas dilatadas, apnea y cianosis, contracciones tónico-clónicas durante 3-7 minutos e incontinencia; en la fase postictal el paciente está desorientado y confuso. El "status epilepticus" consiste en ataques repetidos sin recuperación entre ellos, con una mortalidad del 5-20%.
Actitud ante un ataque "gran mal" en el gabinete.
- Interrumpir el tratamiento y colocar al paciente tumbado en el sillón o en el suelo.
- Protegerlo de posibles daños: retirar objetos de alrededor, no introducir objetos duros entre los dientes, no contener ni agarrar al paciente.
- Aflojar la ropa apretada y girarlo hacia un lado para evitar la aspiración de secreciones.
- Mantener la vía aérea con hiperextensión del cuello y administrar oxígeno (6-8 l/min) si está cianótico.
Si dura más de 10 minutos (posible "status epilepticus"): contactar con asistencia médica, monitorizar los signos vitales, oxígeno a 10-15 l/min y una benzodiacepina. El midazolam es preferible por su vía de administración, oral o intranasal: 10 mg en adultos; en niños, 5 mg (menores de 5 años), 7,5 mg (5-10 años) o 10 mg (mayores de 10 años). Como alternativa, diazepam (5 a 20 mg en adultos por vía IM profunda o IV lenta).
Estos cuatro cuadros pertenecen a los capítulos 1, 5, 9 y 16 del temario; tienes el índice completo en qué entra de Odontología en Pacientes Especiales en el examen.
Preguntas de ejemplo
Tres preguntas del banco de Odontoo (más de 2.000 preguntas con explicación elaboradas a partir de la bibliografía oficial 2026), con el formato del examen.
1. ¿Cuál es el tratamiento de elección del shock anafiláctico?
- A) Adrenalina 1:1.000, 0,5 ml por vía IM o SC en el adulto
- B) Clorfeniramina 50 mg por vía IM
- C) Metilprednisolona 40 mg por vía IM
- D) Salbutamol 0,4 mg cada 2-3 minutos
Respuesta correcta: A. La adrenalina es el tratamiento de elección del shock anafiláctico: en adultos 0,5 ml de adrenalina 1:1.000 por vía IM o SC. Los antihistamínicos son de segunda línea y los corticosteroides no son útiles en el episodio agudo.
2. Un paciente pierde la conciencia tras la inyección de un anestésico. ¿Qué hallazgo orienta hacia una anafilaxis y no hacia un síncope vasovagal?
- A) Taquicardia y eritema cutáneo
- B) Bradicardia y palidez
- C) Hipotensión arterial
- D) Pérdida de conciencia
Respuesta correcta: A. El síncope vasovagal cursa con bradicardia, hipotensión y palidez, mientras que en la anafilaxis hay taquicardia, hipotensión y eritema. La hipotensión y la pérdida de conciencia son comunes a ambos cuadros y no permiten diferenciarlos.
3. Paciente que sigue hipertenso tras 15-20 minutos de reposo durante una crisis hipertensiva en el gabinete. ¿Qué fármaco debe administrarse?
- A) Nifedipina sublingual 10 mg
- B) Furosemida 40 mg por vía IM
- C) Labetalol por vía IV
- D) Captopril 25 mg por vía oral
Respuesta correcta: D. Si tras 15-20 minutos el paciente sigue hipertenso se administra captopril 25 mg por vía oral, repitiendo la dosis a los 15 minutos si el cuadro no cede.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis de adrenalina en la anafilaxia en la clínica dental?
En adultos, 0,5 ml de adrenalina 1:1.000 por vía IM o SC en la zona anterolateral del muslo, repetible a los 10 minutos si no hay mejoría notoria. En niños va de 0,05 ml (menos de 6 meses) a 0,5 ml (12 a 18 años).
¿Cómo se diferencia una anafilaxia de un síncope vasovagal?
Por el pulso y el color de la piel: el síncope vasovagal cursa con bradicardia, hipotensión y palidez; la anafilaxia, con taquicardia, hipotensión y eritema. La hipotensión y la pérdida de conciencia aparecen en ambos y no sirven para distinguirlos.
¿Qué se hace ante una hipoglucemia si el paciente está inconsciente?
Contactar con asistencia médica y administrar 1 mg de glucagón por vía IM o SC (en niños, 500 µg o 1 mg según edad y peso); puede tardar 5-10 minutos en hacer efecto. Si no responde, 20 ml de glucosa al 20-50% por vía IV y monitorización de los signos vitales.
¿Cuándo hay que dar medicación en una crisis epiléptica en la consulta dental?
Durante el ataque la actuación es de protección: tumbar al paciente, retirar objetos, no sujetarlo ni introducir nada entre los dientes, girarlo de lado y mantener la vía aérea. Solo si persiste más de 10 minutos (posible "status epilepticus") se contacta con asistencia médica y se administra midazolam oral o intranasal (10 mg en adultos) o diazepam.
Fuentes
- Universidad del País Vasco, homologación de títulos extranjeros de Odontología (normativa y bibliografía 2026): https://www.ehu.eus/es/web/medikuntza-erizaintza-fakultatea/tramites-secretaria/homologacion-titulos-extranjeros-odontologia
- Universidad Complutense de Madrid, prueba de conjunto: https://odontologia.ucm.es/prueba-de-conjunto
- Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, homologación al título de dentista: https://www.ciencia.gob.es/Universidades/validate/homologacion/dentista.html